北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一

复旦大学附属中山医院心内科主任医师 周达新

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 马根山

心血管病一直都严重威胁人类健康，具有高患病率、高致残率、高死亡率的特征。近二三十年，我国心血管病发病率居高不下，但随着社会的发展，我国在心血管病诊疗方面有了较好的发展。近日，国家心血管病医疗质量控制中心首次编写的《2021年中国心血管病医疗质量报告》(以下简称《报告》)显示，现阶段，我国治疗心血管病的医疗资源总量已达到或接近发达国家水平。

从仰视到平视

《报告》指出，我国95.6%的医院设有心内科， 21.6%设有心外科， 27.3%设有血管外科， 59.4%设有冠心病监护病房， 31.8%设有心力衰竭监护病房;经皮冠状动脉介入治疗( PCI)、导管消融、永久起搏器植入、冠脉搭桥、瓣膜手术、主动脉介入手术、主动脉开放手术、先心病介入治疗、体外膜肺氧合( ECMO) 9种有代表性的心血管病重点治疗技术均能开展的医院有 286家(占纳入医院总数的 6.5%);新技术发展迅猛，TAVR、主动脉腔内手术和开放手术等被迅速推广应用。

复旦大学附属中山医院心内科主任医师周达新介绍：“近些年，我国心血管诊疗在冠状动脉造影、心脏血管血运重建术等方面不断有新的突破。”我国自主实现的一系列经导管置换术，可以有效解决老年人心脏瓣膜的衰败、返流，极大地改善了高龄高危心血管病人的手术安全性，延长了他们的寿命。一些技术还走出国门，被英国、德国、加拿大等争相模仿。“以前我们仰视外国新技术，慢慢地可以做到平视，如今在某些领域我们已经实现了超越。”周达新骄傲地说：“随着我们不断努力和创新，相信中国制造、中国创造一定会给病人带来更多福音。”

心血管病是一种与年龄、生活方式等高度相关的疾病，预防很重要。东南大学附属中大医院心血管内科主任医师马根山说：“我国在一级预防方面做了很多工作。”例如，通过医联体，采用大医院带小医院的模式，提升基层医院诊疗水平。周达新也提倡，要做好基层的科普、预防保健，尤其是针对高血压等慢病患者、老年人等心血管病高危人群，将一些小问题在萌芽阶段就解决掉。“心血管病有时病情凶险、发展迅速，需要紧急处理，我国每个县级市基本都建有胸痛中心，方便应对紧急情况。”

周达新提到：“我们还根据影响心血管的五大危险因素，制定了科学的积分评价体系。”希望为各地区卫生行政部门在制定政策时提供一些参考，便于基层做好预防工作。

心血管病的诊疗需要依赖高端医疗设备，治疗药品价格也比较高。马根山介绍：“对此，国家实行集中采购，让很多原本用不起的药物能惠及更多患者，高端医疗耗材的价格也在大幅度下降。”管理上，医疗付费模式的不断改革和完善，也在慢慢带来实惠。“未来逐渐将要实行DRG付费(按病种付费)模式，我相信会有越来越多的人能享受到普惠政策。”马根山说。

近年来，我国心血管病发病率增势趋缓。周达新说：“这离不开国家在医疗政策、医保资金等方面的支持，也离不开心血管治疗战线上同仁们的努力。”

基层医疗资源还需加强

“虽然发病率增势减缓，但我们期待的‘拐点’还尚未到来，仍需继续努力。”马根山认为，现阶段虽然取得了一些成绩，但总体而言心血管病的发病率仍在上升，尤其心肌梗死的发生率仍很高，农村地区情况更不乐观。“现阶段，我国尖端医疗技术并不落后，甚至达到领先水平，但基层的医疗资源仍比较堪忧。”马根山说。周达新也提到：“各区域间还存在医疗资源差异，尤其外科方面仍比较普遍。”

《报告》显示，除冠脉介入治疗，其他8种核心心血管病诊疗技术的应用，基本符合“二八定律”，即20%的大医院实施了80%的治疗。2020年心血管外科方面跨省就医比例较2018年的17.4%、2019年的16.9%有明显下降，但仍占15.1%。说明跨省异地就医情况仍然普遍。此外，

《报告》还强调，我国医疗过程质量指标出现改善趋势，但距国家卫生健康委员会提出的改进目标和国际先进水平还存在明显差距。

提升诊疗水平需多方努力

“现阶段比较重要的任务是提高基层医院的水平和质量。”马根山说，强化基层医疗，是未来发展的一个方向。心血管病具有可预防性、即发性，预防和发病后的及时处理非常重要，基层医院是其中不可忽视的一环。

周达新说：“应继续发展新技术，希望同仁们继续保持研究、探索、攻关的劲头，使未来不断有新技术涌现，并通过‘大浪淘沙’将好的技术留下来，将不好的技术逐渐淘汰，为患者提供越来越好的诊疗。”

北京大学人民医院心内科主任医师胡大一建议：“要保证公立医院的公益属性，改革医保支付方式、医生的考核和收入模式，使其更多地与患者的整体健康、满意程度等挂钩，推动以治疗为中心向以人民健康为中心的转移，激励医疗机构和医生关注疾病预防。诊治患者应充分重视问诊、重视症状学、重视基本功，并坚持随访，提高诊疗质量，既延长患者的生命长度，又提高其生活质量。”胡大一强调，还要控制技术的使用，例如心脏支架手术，同时还要落实术后的康复和二级预防，减少复发再入院、再手术的情况。“提升心血管诊疗水平不是哪一个医院或部门就可以完成的，而是要将健康融入所有政策。”▲

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